恶性胶质瘤国际新疗法——详解高功率间质热疗（LITT）

在在神经系统外膜瘤（HGG）是之当年极为少见的病症恶性脑干，有数WHO 3级和4级的恶性外膜瘤。尽管在过往的50年之当年进行时了更深入分析，但HGG病患的发生率无论如何极差。其之当年，外膜母骨髓（GBM）是极其少见的病症脑干，尽管GBM病患可以运用做多种治疗，但之当年位存活期仅为14-16个月末，其2年发生率右下右边为30％。以外的眼科基准有数移植手术、放射治疗和替莫唑胺。移植手术通常是首选的初始疗程，并且有证据表明开刀的越来越大的层面与越来越好的总体存活（OS）密切相关。尽管进一步的开刀意味著就会带来存活效用，但即使在开刀的情况下，也才就会权衡潜在的移植手术风险，特别是在是引起神经系统功能病变和外伤脊椎癌症等方面，因此，非常微创的移植手术便带入了诊疗的追求及越来越佳疗程考虑。

关于微波数泌尿系统波疗

微波数泌尿系统波疗(LITT)最初明确提出于1983年，是一种针对多种脊髓恶性肿瘤的最初型微创新技术，已被用做疗程脊髓顶叶、较不易开刀的脊髓恶性肿瘤，如、放射性病变、脑干内或顶叶核和白质的癫痫病灶等。该新技术运用做微波尖端探头插入脑干部恶性肿瘤的实际上，通过混合物远处组织起来来归因于极难的波细菌感染。术之当年实时超声高分辨率（MRI）测温允许对增温地区内进行时近十年监控，并且增温可随时取消。

在在外膜瘤的开刀性和多灶性假定诊疗心理医生常就会面临顶叶或不易接近的恶性肿瘤的问题，而且病患年事已高、合并症和不可避免的功能精神状态下滑等因素也骤然很多病患暂时适宜给与开颅移植手术。由于多种因素，LITT特别适宜许多GBM病患和开刀性HGG病患。

LITT运用超声（MR）测温法以极难形式将波量通过立体定向微波探头传递到远处的大肌肉组织起来。传统文化的T2权重MR高分辨率（MRI）序列可以确切表明波凝性恶性肿瘤，但直到增温后15分钟到1两星期才注意到这些转变，基于熔点依赖的质子共振频率的MR测温则可以实时表明，并且与熔点的相关性极高，这有助于在不伤及远处肌肉组织起来的同时薄弱监视组织起来的增温。

微波数泌尿系统波疗的安全性

以外，以外两种LITT疗程系统设计已得到英国食品药品监督管理局（FDA）批准在脑干部恶性肿瘤之当年运用做，可惜以外未被国内引进运用做，以外国产LITT即将诊疗实验之当年还未上市。INCGroup全球性神经系统外科顾问团（WANG）的专家小团体James T .Rutka教授所在的SickKids公立医院是全球性范围内较晚一批过渡到LITT新技术的儿童公立医院，其采用的是Monteris Neuroblate®系统设计，其运用做光波为1064-nm的二氧化碳加压YAG微波器。Medtronic Visualase®系统设计则运用做的是光波为980- nm的盐水加压二极管微波器。由于光波和加压机制不同，这两个系统设计的混合物特性也不同。Neuroblate®系统设计可用越来越高的组织起来包覆度，并比如说具有高血液灌入的组织起来，因此与Visualase®系统设计相比较，其拥有越来越大的增温量。相比较之下，Visualase®系统设计运用做的980- nm光波具有越来越高的吸水乘积，这就会归因于极快的混合物速度，并意味著以越来越小的组织起来包覆力为牺牲，越来越清晰地描绘增温地区内。当然，这两种系统设计各有千秋，都能达到最终的增温能够。

Neuroblate®示意图

在60°C时就会引发凝结性病变引起的震荡蛋白死亡。在43°C至60°C之数间的熔点下，时数间和熔点的组合主要通过蛋白死亡导致蛋白死亡。这两个系统设计至少部分地比如说要增温的恶性肿瘤的对比光学特性以及要保留的远处越来越情况下的肌肉组织起来。结果，所归因于的恶性肿瘤可以相对适用能够恶性肿瘤的边界。此外，这两个LITT系统设计还运用了自然涡轮（例如邻接的沟和格栅以及远处的微血管系统设计）的优势，以预防波量传播到潜在的渊博结构设计（示意图1和2）。LITT可以增温小孔开颅移植手术和传统文化的取消使用式移植手术都不易转至得顶叶恶性肿瘤（示意图3）。由于熔点梯度迅速下滑到增温地区内以外，因此远处情况下的肌肉组织起来须要进行时波增温。

示意图1：68岁成年，外膜母骨髓术后开刀，LITT术增温当年（A）和增温后（B）。请注意，增温区内以外在远处的脑干池，保护了区内的脑干干不受细菌感染。

示意图2：45岁成年，数间变性少突外膜骨髓术后开刀，LITT微波增温当年（A）和增温后（B）。增温区内向沿着之当年央当年沟、避免细菌感染初级运动视神经。

示意图3：51岁成年，右边脊髓丘脑干外膜母骨髓术后开刀，LITT增温当年（A）和增温后（B）表明病灶再次全毁。

LITT疗程最初病人的HGG

数间变性星形骨髓的2年发生率高达50％，并且在大右下右边2月内有发展为GBM的强烈近来。多形外膜母骨髓占脑干的比例较高，据路透社未经疗程的GBM病患的之当年位总存活期为9周。以外通过替莫唑胺和放射治疗对最初病人的GBM的当当年疗程基准将之当年位存活期该线至14.6个月末。替莫唑胺和放射联合疗程低剂量性良好，可使2年、3年和5年发生率分别增加到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性分析表明，HGG的全切（GTR）可增加之当年位存活期，特别是在是与单独外科手术相比较。因此，当当年最初病人HGG的基准疗程时序是首选全切，然后是替莫唑胺和放射治疗。但在某些情况下，病患的身体健康意味著未低剂量开颅移植手术开刀，而且有时意味著处在渊博的皮质或更深层结构设计的方位，在这种情况下，开刀就会导致明显的神经系统功能病变，对于这些病患，当当年的疗程通常就会再行外科手术病人病理，然后进行时工程学放射治疗，但LITT新技术的广泛运用则为他们提供了最初的考虑。在最初病人的HGG之当年运用做LITT的主要疗程指征是患有未移植手术的脑干的病患，如当年病患或因合并症而不能进行时取消使用移植手术的病患。十分适宜进行时LITT当年期移植手术的少见手部有数更深大脑皮层区内（例如丘脑干和角化神经系统节），耳蜗和岛叶（示意图4A和B），LITT可以在杀灭蛋白的同时将移植手术的发病率降至最低。

示意图4：脑干立体定向LITT微波增温后的医学影像结果。A:术当年(右下)和术后(右边，LITT后3个月末)用Gd超声得到的T1权重旋转轴MRI表明，丘脑干GBM是用LITT疗程的。术后示意图像表明疗程区内向外平衡环状强化。B:术当年(右下)和术后(右边，LITT后5个月末)用Gd超声得到的脑干旋转轴T1权重MRI表明LITT疗程的前方耳蜗GBM。C:术当年(右下)和术后(右边，LITT后3个月末)经Gd超声得到的脑干旋转轴T1权重MRI表明开刀额叶GBM的疗程。

LITT疗程开刀性HGG

对于开刀性HGG病患而言，有十分令人信服的证据表明，越来越大层面的开刀可以增加发生率。因此，作为一种意味著在发生率上与取消使用移植手术相似，但可以有效减小外伤脊椎癌症、脑干脊液瘘和丧失时数间的微创最初治疗，LITT也可以被用做脑干顶叶的疗程。

有分析表明多形性外膜母骨髓开刀病患给与了微波数泌尿系统波疗（LITT），即通过角化波增温来减小组织起来的蛋白，所有病患以外给与基准低剂量（替莫唑胺）。首次开刀后的之当年位总存活时数间为9.4个月末。然而，给与LITT的病患之当年位存活期增加至11.2个月末。该存活时数间明显精于自然科学（小于5个月末）或低剂量后（替莫唑胺：5.4-7.1个月末）的存活时数间。由此，对于患有开刀性多形性外膜母骨髓的病患，通过LITT减小体积意味著是一个有当年途的考虑。

下卷

LITT早就带入一种比传统文化取消使用移植手术侵入性越来越小的、实现蛋白减小的新技术。在大多数情况下，LITT可通过MRI他的学生实时安全，确切地增温组织起来；当然，在被列入分析的病患之当年也发现了许多癌症，共占病患的15％，因此可给与LITT的HGG病患候选人群仍需仔细筛选，同时越来越要求心理医生和医疗他的团队拥有越来越为丰富的诊疗经验以令病患越来越大给与。尽管如此，对于HGG病患而言，LITT无论如何是一种有吸引力的疗程考虑，其拥有广阔的发展当年景，也将为广大脑干瘤病患带来越来越多令人兴奋。