卒中后癫痫首选病患有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

殁中都是抑郁症的不可或缺病因之一，大约有 55% 的抑郁症是殁中都后造成了的，无论如何认识和积极妥善处理殁中都后抑郁症具有非常不可或缺的临床意义。

1. 殁中都后痫普遍性心脏病和殁中都后抑郁症的定义是什么？

殁中都后痫普遍性心脏病是指殁中都前无抑郁症心脏病的病史，并排除脊髓和其他代谢普遍性病变等诱因后在殁中都后一定小时内显现痫普遍性心脏病。

脑殁中都后痫普遍性心脏病可分为早发普遍性痫普遍性心脏病 (early seizure，ES) 和迟发普遍性痫普遍性心脏病 (late seizure，LS)。国内将两者的小时分界点订为 2 周，亦有其他少数研究将小时点就其为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗抑郁症该联盟Guide定义 (ILAE) ，目前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新定义，殁中都后显现 2 次及以上非诱发普遍性痫普遍性心脏病且已多达急普遍性症状普遍性心脏病的小时范围，即再考虑为殁中都后抑郁症。

2. 最初痫普遍性心脏病和迟发普遍性痫普遍性心脏病的发病的系统是否一；也？

2.1 最初痫普遍性心脏病的发病的系统

殁中都后最初痫普遍性心脏病的完全一致的系统主要除此以外以下几个上都：

(1) 殁中都引致的急普遍性脑挫伤使大脑元细胞内壁稳定普遍性降低，局部大脑细胞内显现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类大脑递质的平衡嗜睡。血清素为兴奋普遍性递质，GABA 为抑制作用普遍性递质，当上述 2 种递质的拘禁和能吸收，或兴奋/抑制作用失衡时可诱发抑郁症心脏病。

(3) 梗死故称周围的缺血半暗背著大脑元因缺血及能量代谢障碍遭遇过度兴奋而造成了痫；也放电，尤以对缺血挫伤最为敏感的鲸鱼最较易沦为抑郁症；也放电肿瘤。

(4) 殁中都后飞翼遭遇可不激反可不，阻碍钙调素并进一步阻碍钙离子水平而显现抑郁症心脏病。

(5) 殁中都急普遍性期血管遭遇再通引致的再除去挫伤也是引发局故称普遍性抑郁症心脏病的理由之一。

(6) 并发症普遍性殁中都由于血肿的占位效可不、急普遍性杏仁核压增高、神经组织水肿、局限或充斥的脑血管头痛等主因而造成了脑血流量降低，神经组织缺血缺氧而引发痫普遍性心脏病。

殁中都后最初的脑缺血缺氧、神经组织水肿及血肿等主因多可而政府过重或复苏，故最初痫普遍性心脏病上会可自行加重。

2.2 晚期痫普遍性心脏病的发病的系统

殁中都后晚期痫普遍性心脏病的完全一致的系统主要除此以外以下几个上都：

(1) 基因序列与生物化学的一系列的研究发现在缺血普遍性殁中都后脑内可遭遇繁复的生物化学巨大变化 [10-13] ，其中都一些与抑郁症存在相关普遍性。

(2) 大脑血管区块完整普遍性的破坏 [14-16]，除此以外区域普遍性脑血流量 (rCBF) 的巨大变化、血脑屏障完整普遍性的破坏、神经组织中都存在的炎症反可不

(3) 人工智能的改变 [17]。

(4) 中都风囊形成和胶质细胞内病变。

3. 殁中都后抑郁症的心脏病种类有哪些？

殁中都后抑郁症可见任何种类的心脏病，除此以外单纯其余部分普遍性心脏病、繁复其余部分普遍性心脏病、全面普遍性强直阵挛心脏病、其余部分普遍性心脏病继发全面普遍性心脏病等。

其中都单纯其余部分普遍性心脏病最为典型，大大约有 2/3 病变体现为其余部分普遍性心脏病 ，1/3 病变体现为全面普遍性心脏病或其余部分普遍性心脏病继发全面普遍性心脏病。ES 上会体现为局故称普遍性心脏病，而 LS 以全面强直-阵挛普遍性心脏病较典型。

各不相同的殁中都种类，其抑郁症的心脏病基本上也各不相同。缺血普遍性殁中都以其余部分普遍性心脏病 最典型，绝大其余部分为 LS，并发症普遍性殁中都则以全面普遍性心脏病最普遍，且绝大多数是 ES。

大约 9% 的病变显现抑郁症过后完全。

殁中都后非头痛普遍性抑郁症过后完全临床症状差异巨大，从水痘至昏迷，因此易漏诊及病症。4. 殁中都后抑郁症心脏病的有可能主因有哪些？

阻碍殁中都后抑郁症的有可能主因主要相关殁中都种类、殁中都指甲及大小、殁中都严重程度等, 其中都殁中都的严重程度和视网膜挫伤是最不可或缺的有可能主因。

（1）殁中都种类

并发症普遍性殁中都比缺血普遍性殁中都更较易遭遇痫普遍性心脏病。

在并发症普遍性殁中都病变中都，蛛网膜下腔并发症是殁中都后痫普遍性心脏病的一个高危主因。

在缺血普遍性殁中都病变中都，近似于其他梗死种类，前循环梗死是另一个高危主因。此外，心源普遍性栓子引致的殁中都更较易继发早发普遍性痫普遍性心脏病。

以抑郁症为首发症状的脑静脉及静脉窦血栓形成十分典型，大约 1/3 病变存在局故称普遍性或者全面普遍性抑郁症心脏病。


（2）脑殁中都的肿瘤指甲

殁中都后抑郁症相关的典型脊髓病变指甲南至北为视网膜、视网膜下、丘脑等。

最典型的致痫指甲是颞叶，其次是额叶，两者均由前体液供可不，间接说明了殁中都后抑郁症的好发指甲为前体液。

（3）其他：

多项前瞻普遍性研究说明了痴呆病史、年轻化和严重大脑功能病变（主要根据 NIHSS 评分）也都是殁中都后抑郁症心脏病的有可能主因。

4. 殁中都后抑郁症如何化疗？

（1）何时开始化疗

殁中都后痫普遍性心脏病一旦遭遇, 如何同；也化疗及早及化疗方案尤为不可或缺, 不录用在殁中都后预防普遍性采用抗抑郁症药性品, 由于大约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会发展为殁中都后抑郁症, 因此，对于临床显现抑郁症心脏病病变则可不该予以抗抑郁症化疗。

2014 年中都国急普遍性缺血普遍性脑殁中都诊治Guide指出：

不录用预防普遍性技术的发展抗抑郁症药性品（IV 级录用，D 级迹象）。

孤立心脏病一次或急普遍性期抑郁症心脏病依靠后，不建议长期以来采用抗抑郁症药性品（IV 级录用，D 级迹象）。

殁中都后 2-3 个月再发的抑郁症，建议按抑郁症常规化疗透过长期以来药性品化疗（I 级录用，D 级迹象）。

殁中都后抑郁症过后完全，建议按抑郁症过后完全化疗原则妥善处理（I 级录用，D 级迹象）。

（2）是否无即可长期以来抗抑郁症化疗

针对 ES 和 LS 各不相同的发病的系统，可不应对各不相同的化疗策略。ES 大其余部分能随着原发疾病的改善能自动加重，一般不无即可长小时的抗抑郁症药性品化疗，仅 即可短期 (3～6 个月) 抗抑郁症化疗。对于 LS 病变，由于其杏仁核已形成致痫肿瘤，发病的系统较难在殁中都后短期内消除，绝大多数会反复心脏病，无即可透过长期以来的、规范化的抗抑郁症化疗。

（3）抗抑郁症药性品同；也

2013 年国际抗抑郁症该联盟报告指出其余部分普遍性抑郁症病变中都卡马西平、左乙戈坦、苯妥英、唑尼沙胺更为，均为 A 级录用。而老年人其余部分普遍性抑郁症病变，拉莫头孢和加巴喷丁可作为一线单药性化疗药性品 (A 级迹象)，但是对于殁中都后抑郁症的化疗尚无录用意见。

左乙戈坦因其对肝代谢酶无诱导作用，药性品交互作用小及长期以来化疗副作用小等特点，适用于殁中都后抑郁症病变。左乙戈坦和丙戊硫酸为广谱 AEDs，适用于抑郁症心脏病种类不能明确分型的病变。殁中都后抑郁症病变 AEDs 的同；也可不应对空无化疗。

殁中都后抑郁症的药性品同；也除再考虑抗抑郁症化疗的常规选药性特点及抗抑郁症药性品动力学及药性效学作用外，还可不再考虑与殁中都相关联的情况，如酶诱导型的抗抑郁症药性品本身对心肌梗死高风险也有阻碍，因此临床上不建议该类药性品与新型CPA药性，如阿哌沙班、麦基加群常为。此外，还无即可再考虑与病变伴发疾病药性品化疗的相互阻碍。

请注意

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260