区域和全身对减少额颞叶开颅手术病变术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

REM中开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被认为是手拳法中枢中枢神经系统视神经规划区邻近的最佳 意图。 REM中 病征 的脑新功能 适配可以在防止 破损 规划区 脑两许多组织 的同时， 使外科心理医生 能够 做固执的实时执行者以优化 的 手拳法 。 AC 的推先为通常是有软性的，取决于在此之前面、黄疸、手拳法拳法考比率，众所周知是病征的参与意愿。过去， 开颅手拳法拳法的 病征 但会境况 炽热的 拳法后痉挛， 而这种痉挛往往 尚未 予 充分疗法 。 为了充分利用充分的痉挛负责管理，最常 用 的作法 是主要用途 类止痛药和非类专门设计抑制剂， 如本品。然而抑制剂 造成的REM中作用 但会扰乱病征的拳法后晚期神经元 新功能 分析， 甚至 随之而来恢复过多。 范围内（ regional anesthesia ， RA ）中会的后背神经元有鉴于此是推先为 AC 的主要处理方式，也 是消除拳法中会和拳法后痉挛的即使如此作法， 可以 小得多限度 的 减缓抑制剂 主要用途 及其 副作用， 如眩晕和头晕。 并且 AC 和 RA 的运主要用途还可以缩短病征的 住院治疗监护人室 (ICU) 一段时间 和开刀一段时间 (LOS) ，作出贡献拳法后恢复。为了分析这些结果， 2021 年 6 同月， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上刊成了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的篇文章，相比较 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手拳法拳法病征拳法后痉挛、 抑制剂的主要用途 及其 相关的副作用 （ 头晕和眩晕 ）的影响。 用意

相比较范围内(RA)下展开的“REM中”与在全身(GA)下展开的“REM”固山脊柱部开颅拳法的拳法后病程，以探究两者对拳法后恢复、痉挛、抑制剂的主要用途及相关的副作用的影响。

作法 病征审核 经机构保密委员会批准（ID 18-002077）对2017年1同月至2018年12同月获得幕上齿轮内手拳法手拳法拳法的病征展开了回顾性的绘成表研究成果。不属于准则：单侧病因获得翼点或固山脊柱开颅手拳法拳法的刚成生病征(绘成1)。除去准则为拳法在此之前有主要用途抑制剂、慢性痉挛病患、对相关抑制剂(抑制剂、罗本品卡因等)过敏、轻微合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病征。由两位外科心理医生审核拟先为AC的病征，主要依据除此以外: 位于在此之前旁扣带回、极为重要规划区、民族运动和/或言语相关范围内；新表征造影超声；预计神经元新功能缺损；病征共同执行者以及拳法在此之前帕金森氏症病患 。

负责管理

“REM中”开颅手拳法拳法的范围内和试样REM中

所有拟先为AC的病征皆在拳法在此之前下次区展开后背有鉴于此：在此之前分析后，确立向外腹腔路中，腹腔十二指肠从右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠至少10分钟，展开后背有鉴于此时可根据须要腹腔注射到50-100ug芬太尼专门设计利尿。有鉴于此的神经元除此以外眶上神经元、滑车上神经元、齿状脊柱神经元、咽脊柱神经元、浮大神经元和浮小神经元(绘成2)。有鉴于此单侧(即患侧)咽脊柱和齿状脊柱神经元，其余神经元皆泌尿有鉴于此以翻倍三钉式Mayfield头架钉入点（2个浮骨和1个在此之前固山）。每个部位注射到2-5ml0.5%罗本品卡因加有1:20万激素，大面积(local anesthesia，LA)总共用比率25-30ml。在转回手拳法拳法室在此之前，通过病征调谐后背冷感（冰感）的减退以确认优点。

转回手拳法拳法室后，获得持续十二指肠从右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当病征整洁。此时开通第二条向外腹腔、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加有1:20万激素大面积浸润头钉钉入部位，适当每个部位后背麻木不止觉。由于手拳法拳法去除在此期间脊柱肌骨膜分离时刺激明清高，因此仅通过阻断咽脊柱神经元和齿状脊柱神经元的皮支不能有效深层两许多组织，须要外科心理医生固山外增加有大面积（5-10 mL 2% 利多卡因加有1:20万 激素）（绘成 3） 在手拳法拳法去除在此期间继续十二指肠从右美托咪定和丙泊酚，直到转换成骨瓣并去除成硬脑膜。从暂时REM中到能展开中枢中枢神经系统视神经适配和神经元系统分析须要约 30 分钟。在切开硬脑膜在此之前，可以用微型注射到器(25号针)在硬膜射到2%利多卡因展开大面积（绘成4）。视神经适配在此期间防止主要用途所有REM中剂，必要时腹腔滴注少比率芬太尼专门设计利尿。视神经适配和溃疡手拳法完成后恢复从右美托咪定和丙泊酚十二指肠方才手拳法拳法孔洞压平。手拳法拳法去除和压平处理过程中会试样REM中，维系OAAS评级4分（病征头晕，但可被刺激觉醒 ）。 “REM”开颅手拳法拳法的全身麻 醉 获得GA下开颅手拳法拳法的病征主要用途丙泊酚、芬太尼、罗库溴氯或维库溴氯展开正向后先为气管放射到治疗，维系主要用途丙泊酚100-200mg/kg/min和从右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹腔十二指肠，芬太尼根据心理医生的判断间断给药。头架钉入处与REM中开颅手拳法拳法完全相同一再大面积浸润，以减弱钉入的交感底物。对全麻南先为民族运动视神经适配的病征，予十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时防止主要用途肌松药。手拳法拳法告一段落火速，停用所有药，适时获得肌松-HT(舒来得葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期负责管理

所有病征在手拳法拳法开始火速分别腹腔注射到地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法在此之前获得本品1000mg腹腔注射到,拳法后1000mg去掉低剂量每天4次。拳法后抑制剂主要用途方案除此以外：低剂量羟考醇5-10mg每4-6小时一次主要用途中会度痉挛；腹腔注射到氢醇0.2mg主要用途重度痉挛。昂丹司琼4mg腹腔注射到主要用途预防眩晕。所有病征皆主要用途三钉式Mayfield头架，拳法中会皆取轻度侧卧位，所有病征拳法后皆转去住院治疗监护人室至少待一晚。

数据库获取

数据库获取除此以外人口比例统计文档和手拳法拳法特性如个数、病理学精研、手拳法拳法持续一段时间和手拳法范围。主要结果除此以外拳法中会主要用途抑制剂比率(芬太尼ug)、第一次主要用途抑制剂的一段时间、拳法后(postoperative day，POD)第二天主要用途抑制剂比率转换为低剂量毫克当比率(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法在此之前分析到POD 第二天的数字痉挛评级（0-10分）、拳法后火速到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)REM中评级。次要结果除此以外拳法在此之前和拳法后帕金森氏症高烧单次、拳法在此之前和拳法后卡氏新功能状况评级(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经元新功能破损、ICU间隔一段时间和开刀总一段时间。神经元新功能破损被认为是随访2到3个同月后仍持续依赖于且从尚未提升的新功能障碍。拳法后KPS评级基于POD1的神经元系统定期检查分析。

统计分析

根据报道开颅拳法后晚期痉挛明清高，因此本研究成果的主要在此之前提是追查拳法后晚期 (POD 0) 的痉挛和抑制剂主要用途持续性。该一段时间段与在 ICU 中会密切联系天气预报急性神经元系统推移的须要相关，这些推移确实被GA和抑制剂的残留作用所掩饰。因此，主要用途双抽取t验、卡方验和 Wilcoxon 验来确认GA和RA病征对上述测比率结果的关联性。界定变比率以计算坚称，连续变比率以平皆数坚称。P ＜0.05被认为较强统计精研普遍性。

结果

共有91例符合入选准则病征(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路先为开颅手拳法拳法。如表1上图，一两组病征的人口比例统计精研和其他拳法在此之前特性完全相同。然而，在 RA 两组中会帕金森氏症高烧比 GA 两组来得为尤其(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是选项REM中手拳法拳法基于帕金森氏症的成有适配。根据2017年宾夕法尼亚州瘤世界卫生两许多组织类群分析了各个亚两组，GA和RA 病征在这方面从尚未除此以外不同。

尽管一两组的手拳法拳法一段时间和医护一段时间完全相同，但GA两组病征拳法中会主要用途芬太尼的比率来得多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段分析病征痉挛：拳法在此之前、拳法后火速，以及POD 0、1 和 2。GA两组病征痉挛评级在拳法后火速（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）来得高。与RA两组相比，GA两组在手拳法拳法后的初步分析中会也来得有确实成现重度痉挛（数字评级比率表评级 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病征痉挛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)完全相同。

一两组拳法后抑制剂的需要也依赖于除此以外不同，GA两组比RA两组来得早须要抑制剂疗法爆发性痉挛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0在此期间GA 两组中会只有1名病征(2.86%)不须要抑制剂疗法爆发性痉挛，而RA 两组有8名病征（23.21%）不须要主要用途抑制剂。

GA两组病征POD0在此期间抑制剂总需要比率也除此以外来得高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但一两组在POD1和POD2在此期间完全相同（共五P =0.54 和0.71,）。与GA两组相比，RA两组病征在POD0的在此期间头晕（ RASS少于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2在此期间头晕在RA两组和GA两组之间不同从尚未统计精研普遍性。RA两组和GA两组病征在POD0在此期间分别有27%和39% (P = 0.23) 成现眩晕，一两组拳法后恢复无其他不同（表 2）。一两组间的拳法后结果，除此以外 KPS评级、手拳法范围、病理学精研、帕金森氏症高烧和神经元新功能破损结果不同难以确认，ICU间隔一段时间和开刀一段时间两组间从尚未不同（表 3）。

争辩

REM中开颅拳法是一种主要运主要用途于手拳法中枢中枢神经系统规划区邻近幕上的系统设计，然而这种手拳法拳法的预防性正在演变。近年来，AC的预防性已经缩减到多种在此之前面和病理学的。在从尚未放射到治疗拳法和病征禁忌症的意味著，AC在痉挛负责管理、病征满意度和开刀时间段方面确实有利于手拳法拳法后的的恢复。优化RA预防性和系统设计(如后背有鉴于此)作为围拳法期专门设计意图为大大提高开颅手拳法拳法拳法后恢复除此以外希望。一些机构已经取得成功推论先为REM中开颅手拳法拳法病征可以当天成院，这举例来说范围内和后背有鉴于此合两组运主要用途，防止了全身及其副作用。

正确处理方式拳法后痉挛也是一个极为重要的慎重考虑原因，因为它关乎到抑制剂的主要用途、REM中高水平、眩晕以及病征整体感觉。开颅手拳法拳法后的痉挛基本上被忽视或者强调，随之而来疗法极低。对开颅手拳法拳法拳法后痉挛的掩蔽性研究成果得成论据，三分之二的病征境况中会度至重度痉挛，其中会大多数病例(86%)描述为浅表痉挛而非右脑痉挛。一项关于GA下开颅手拳法拳法拳法后痉挛的大型研究成果辨认成，55% 的病征表现中会度至重度痉挛，基本上痉挛 (87%) 发生在拳法后在此之前 24 小时内。这些结果对应我们在GA两组中会的辨认成，即基本上痉挛发生在拳法后晚期(POD0)。

显然，在在此之在此之前间隔内，RA两组病征表现成小得多层面的痉挛消除，并且轻微痉挛的病征比例也增高。因此，获得AC的病征拳法后持续性来得好，这种痉挛不同不仅除此以外，而且是清高然的。本研究成果中会近四分之一获得RA放射到治疗拳法的病征在拳法后不须要当即主要用途抑制剂。相比GA 两组，RA两组在病征拳法后主要用途抑制剂的间隔一段时间也来得长，并且围拳法期抑制剂的总需要比率也除此以外少于获得GA的病征。通过消除病征拳法后痉挛高水平从而减缓抑制剂的需要，临床心理医生可以来得加有轻率地主要用途抑制剂，并且减缓开刀在此期间抑制剂需要和主要用途也对长年抑制剂依赖的几率造成鼓励影响。此外，拳法后痉挛高水平提升与病征满意度大大提高也息息相关，痉挛消除确实是在获得AC的病征中会辨认成病征满意度大大提高的主要原因。正如RA两组POD0 在此期间RASS评级提升所解读的，当病征在拳法后感觉到来得少的REM中来得多的整洁，来得有利于病征来得鼓励地因应拳法后医护。开颅手拳法拳法拳法后晚期天气预报病征的急性神经元系统推移至关极为重要，这些癌症但会被抑制剂相关的副作用（如头晕）所掩饰，因此RA 系统设计对于天气预报拳法后癌症作用明清高。

GA与RA合两组运主要用途从而获得最佳的拳法后利尿可以作为从尚未REM中手拳法拳法指征病征的替代方案。基本上研究成果得成论据后背LA有鉴于此有助消除GA在此期间手拳法拳法刺激引起的痉挛。然而，毛发感觉神经元的大面积浸润确实根本不能充分有鉴于此后背深层的痉挛，超声下引导RA系统设计但会大大提高。本研究成果并从尚未关乎这种合两组作法或替代后背有鉴于此的系统设计，但该研究成果得成论据后背有鉴于此可以作为在GA下展开开颅手拳法拳法的专门设计意图。当病征不适合AC时，神经元团队可以除此以外GA/RA 合两组作法，从而减缓拳法后痉挛和抑制剂的主要用途，这确实最后提升拳法后神经元分析结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在尤其性方面依赖于局限，和手拳法拳法团队的多个领导者在病征选项和病征负责管理方面依赖于常是原因。如在此之前所述，获得AC的病征来得有确实有帕金森氏症病患，这举例来说手拳法拳法选项，AC作法来得适合主要用途拳法中会日志帕金森氏症溃疡的成有。本研究成果辨认成，与RA两组相比，GA 两组拳法后眩晕和抽搐 (PONV) 的发生率略高，但这种不同从尚未统计精研普遍性，因此这项研究成果确实对PONV的研究成果缺乏显然。进一步追查该手拳法拳法人群中会PONV 的几率，须要来得大的抽取比率，并详细分析PONV及其多种几率原因。研究成果者也从尚未辨认成拳法后结果依赖于除此以外不同，这主要是由于本研究成果设计初衷并非如此。有回顾性研究成果报道在AC下展开胶质瘤手拳法拳法或帕金森氏症手拳法拳法对第一集益处。对神经元精研/精研第一集的进一步研究成果也须要大比率抽取，并且须要对众多协变比率展开亚两组分析。本研究成果也不能确认ICU间隔一段时间和开刀一段时间的不同，这主要由于研究成果者所在机构的除此以外临床指导时序规定所有开颅手拳法拳法病征在手拳法拳法后皆须要在ICU 度过至少一晚。研究成果者认为在尚更进一步的研究成果中会可以确认一两组开颅手拳法拳法病征的亚群在拳法后躲避转回ICU，从而确实缩短整体开刀一段时间。

最后，一项相比较GA与RA下开颅手拳法拳法的在此之前瞻性临床试验将有助阐明病征康复、复发和生活质比率的短期和长年益处。然而，将较强威胁中枢中枢神经系统语法规划区的病征随机分配到GA两组被尤其认为是违背的。尽管如此，尚更进一步的在此之前瞻性研究成果可以将RA下开颅手拳法拳法的作用扩展到非语法规划区，并提升病征的肾功能和临床指导时序。

论据

正如在 ACs推论的那样，RA通过除此以外减缓拳法后痉挛、抑制剂主要用途和拳法后头晕在固山脊柱开颅手拳法拳法中会较强关键作用。RA作出贡献病征恢复确实有助缩减ACs的预防性，使其不仅仅局限于规划区的手拳法拳法，并且RA与GA 合两组有助消除开颅手拳法拳法后的痉挛。尚更进一步的研究成果须要冒险各种RA系统设计，以提升后背有鉴于此的优点，同时大大提高病征的宣教以及开颅手拳法拳法中会RA的可先为性。

头头是道的点评

神经元外科的发展给带来了最初考验，REM中开颅手拳法拳法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经元放射到治疗拳法中会的倡导，其用意是为了精准适配脑部规划区溃疡，完全或者小得多限度的手拳法，小得多层面的人身安全病征的脑新功能，从而使病征的语法、民族运动及感觉规划区得以保存，防止破损溃疡毗连的长时间脑两许多组织，作出贡献拳法后快速康复，缩短开刀时间段，减缓开刀费用，并大大提高病征的生活质比率。

AC取得成功的关键取决于心理医生、手拳法拳法心理医生及病征的极佳沟通和互相因应，作法的选项和处理方式，负责管理的安全与否会直接影响到放射到治疗拳法的成败，随着系统设计、放射到治疗拳法系统设计和神经元新功能天气预报系统设计的不断大大提高，REM中开颅系统设计从传统全麻-觉醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的监护人下负责管理系统设计（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中会病征只会在视神经适配时被觉醒，而MAC中会病征钟头是REM中的。范围内（regional anesthesia，RA）中会的后背神经元有鉴于此是推先为AC利尿的关键，一般须要有鉴于此的后背神经元除此以外：框上神经元、滑车上神经元、咽脊柱神经元、浮大神级、浮小神经元、齿状脊柱神经元。虽然后背有鉴于此可以阻断毛发切削痉挛，但不能阻断功能障碍神经元，目在此之前尚未有局催眠术能保证神经元外科开颅手拳法拳法钟头利尿的需要，拳法中会不可防止的要主要用途REM中和类利尿抑制剂，这要求心理医生对抑制剂的药比率、浓度、一段时间准确无论如何，对心理医生是巨大的考验。同时有成果的伤员对拳法中会确实发生的癌症或困境事件做好应对预案，适当病征处于适度REM中、整洁不止并准确无误的因应手拳法拳法心理医生的指令。开颅手拳法拳法的模式选项，须要慎重考虑病征自身的病情恶化、手拳法拳法的需要、监护人的设备条件，来得极为重要的是心理医生的科学知识和成果。

本研究成果的论据证实了RA通过除此以外减缓拳法后痉挛、抑制剂主要用途和拳法后头晕在AC起到鼓励的作用，也提示着RA/GA合两组在其他非规划区开颅手拳法拳法中会的运主要用途充满信心。抑制剂和作法的选项对于手拳法拳法疗法病征肾功能的影响渐渐已是围拳法期科精研研究成果的最近和焦点。

校对：段晓雯

审校、点评：李静洁

独有文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.